​​本来没有觉得是个事儿，但是没想到这么一篇带儿子看牙的经历引起了如此多的回应（原文链接在此），着实引起了我这好奇心。虽然不是牙医，但是不代表不会学习，哥寻找证据的能力还是有的。

毛主席曾说，世界上怕就怕’认真’二字。在这里给大家讲讲我查证的结果，希望可以给大家带来帮助，也欢迎激烈讨论。引用的文章在最后列出，非常抱歉没用中国知网。

一、概述

儿子的这个色素沉积不是龋齿的黑，英文叫做black stain（BS）。这方面的文章其实并不多，可能是牙医们和骨科大夫一样，爱操作不爱研究发文章吧。

这个黑色沉积是一种牙齿外在的颜色改变，很有特点，与牙龈边缘平行分布或者是散在的小黑点，集中在牙冠的颈部这三分之一的位置（cervical third，如图，c这个部位），既可以影响乳牙也可以影响恒牙，发生率有的说1-20%，有的说2.4-21%。

图片来源https://www.slideshare.net/abhisheksolanki54943/nomenclature-35959694

这个沉积很难通过刷牙等日常形式来清除，只能靠牙医。但是这个沉积除了影响美观以外，并不会对牙齿的健康造成影响，甚至有文章说有这种色素沉积的孩子反而龋齿发生率低，有个巴西的研究认为这个沉积算是龋齿的一个保护因素。

二、形成原因及成分

是什么原因导致的这个黑色沉积呢？有研究发现这黑色物质含有铁盐，很可能是硫化铁和高含量的钙和磷。硫化铁可能是由细菌产生的硫化氢与唾液或者牙龈分泌物中的铁相互作用产生的。

有研究报道，铁摄入多的孩子更容易产生这种黑色沉积。一直以来我觉得我儿子是缺铁，因为总说要抱抱，现在看可能正好相反哈哈。不过大家不要这么思考这个逻辑哈。因为反过来不一定对，铁摄入多的孩子有更多的这种黑沉积不能说明有这个沉积了就是铁摄入多。

大部分研究说这个色素是由以放线菌为主的一系列细菌产生的，这个应该就是我提到的好的细菌了。北京大学口腔医学院，作为我心中排名第一的口腔医学院，不负我望，在2015年Plos one上发了一篇文章，用高级方法再次研究这个黑色物质和什么细菌有关系，结果也是放线菌为主，哈哈，不过其他次要菌和其他研究不太一样，这个不需要过多讲了。

总结，原来嘴里也有益生菌！

三、治疗

目前文献中的主流治疗是洗牙抛光，但是目的是为了美观。如果您不在乎这个，孩子的幼小心灵也没有因此而受到影响，我觉得不需要洗牙抛光。

当然还是要建议好好刷牙，保证口腔卫生，定期看牙医。牙膏要选含氟1000ppm以上的，这是新加坡牙医的建议。这个应该也和本地水质含氟量有关，其他国家地区有推荐比较低含氟量也可能是担心氟过量吧？

四、Take home message for parents，给家长的建议

1. 黑色沉积和放线菌和铁有关联，只影响美观，不影响牙齿健康，甚至可能降低龋齿发生。是否一定要洗牙清除+为了这个原因而涂氟，请再考虑一下。

2. 孩子如果牙齿有了黑色，一定要找牙医帮忙鉴别一下是不是这个诊断，可能是龋齿或者其他诊断，千万别搞错了

3. 好好刷牙，保证口腔卫生，定期看牙医。新加坡牙医建议我牙膏要选含氟1000ppm以上的，这个应该也和本地水质含氟量有关，其他推荐比较低含氟量的是担心氟过量？

4. 北京大学口腔医学院是我心中排名第一的口腔医学院。

封面画： 我儿子，转用请告知。

参考文献

1. Li Y, Zhang Q, Zhang F, Liu R, Liu H, Chen F. Analysis of the Microbiota of Black Stain in the Primary Dentition. PLoS One. 2015;10:e0137030.2. Bandon D, Chabane-Lemboub A, Le Gall M.

2. Bandon D, Chabane-Lemboub A, Le Gall M. Exogenous tooth discoloration in children: black stains.Arch Pediatr. 2011;18:1348-1352.

3. Chen X, Zhan JY, Lu HX, Ye W, Zhang W, Yang WJ, et al. Factors associated with black tooth stain in Chinese preschool children. Clin Oral Investig. 2014;18:2059–2066. 

4. Gasparetto A, Conrado CA, Maciel SM, Miyamoto EY, Chicarelli M, Zanata RL. Prevalence of black tooth stains and dental caries in Brazilian schoolchildren. Braz Dent J. 2003;14:157–161.  

5. Heinrich-Weltzien R, Monse B, van Palenstein Helderman W. Black stain and dental caries in Filipino schoolchildren. Community Dent Oral Epidemiol. 2009;37:182–187.

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7. Mellanby M, Coumoulos H, Kelley M. Teeth of 5-year-old London schoolchildren (1955) with a comparison of results obtained from 1929 to 1955. Br Med J. 1957;2:318–322.  

8. Rachid F, Mehdi HE. Black Stains in Primary Teeth: Overview. Pediatr Dent Care 2016;1:123

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