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20岁后的日子，时间好像过得比之前快了一些。30岁时偶然间竟然发现鬓角突然出现扎眼的白发，眼角也隐隐有了鱼尾纹，皮肤似乎也逐渐失去当年的光泽。

 

人固然无法永远年轻，但是追求美的脚步永不停歇。作为皮肤科医生，不制造焦虑，今天我们来从科学的角度聊一聊皮肤衰老。

内容简版

1、皮肤衰老是人体内一个自然的过程

2、日晒等外源性因素也会导致皮肤衰老

3、皮肤衰老会使皮肤变薄、保湿功能下降、伤口愈合变慢，甚至会导致一些严重的皮肤病

4、防晒措施、医美手段是延缓皮肤衰老的有效措施

皮肤为什么会衰老？

内源性因素

皮肤作为人体最大的器官，和机体其他的器官和组织一样，无时无刻都正在衰老的进程中。

目前的研究认为内源性的衰老主要受到逐渐缩短的端粒控制。端粒是位于染色体的末端重复DNA序列。随着人体的发育，细胞的分裂过程，端粒的自然、逐渐缩短最终导致包括皮肤干细胞的分裂功能逐渐出现障碍或丧失[1]。

从30岁到80岁，人体表皮更替率从50%逐渐降低为30%，角质层更替时间在年轻人中约为20天，在老年人中则为30天或更长时间[2]。这导致老年人表皮萎缩、伤口愈合缓慢，与年轻人群相比，老年患者在磨皮换肤手术后需要两倍的时间来更新上皮。

外源性因素

外源性老化其实是叠加在内源性老化过程上同时进行的。

紫外线辐射（日晒）、环境中的有害物质（烟草、雾霾和臭氧）、感染等外源性因素都会引起DNA改变从而导致皮肤受损。这其中紫外线照射是导致皮肤光老化最主要的因素[3]，且其加速了皮肤细胞中端粒的缩短，造成面部衰老的原因中，有80%的原因被认为是阳光照射所致。

长波紫外线（UVA，波长320 ~ 400nm）进入真皮深层，能量较大的中波紫外线（UVB，波长290 ~ 320nm）主要被表皮的角质形成细胞和黑素细胞吸收。

UVB与细胞内的DNA直接相互作用，UVA则通过间接作用（UVA辐射也能损伤DNA，但损伤程度要小于UVB）产生氧自由基，和金属蛋白酶（MMP）一起导致DNA损伤。

经常从事户外活动的人，由于皮肤长期暴露于紫外线之下，可以看到明显的外源性衰老。急性和慢性日光暴露会对皮肤产生短期和长期影响，从晒伤、晒黑到皮肤衰老，甚至皮肤癌。

经典的《新英格兰杂志》报道的光老化对皮肤的影响 图源：参考文献[5]

皮肤衰老的表现

皮肤衰老表现最明显的变化包括皱纹、松弛和色素改变或斑点状色素沉着（俗称“色斑”）。

其他表现还包括皮肤纹理粗糙、皮肤萎缩、皮肤弹性下降、皮下脂肪丢失（导致脸颊和眼窝凹陷）、皮肤干燥发痒、出汗及油脂分泌功能减退、头发变白、脱发或多毛、指甲板变薄、皮肤毛细血管扩张和皮肤疾病[4]。

1. 老化的皮肤在结构上的变化：表皮和真皮均变薄。

大约20%的真皮厚度消失，细胞外基质丢失，真皮层的胶原蛋白变得稀疏。真皮的主要结构成分的合成在老化皮肤中明显减少。

2. 老化的皮肤在功能上的变化：保湿能力下降、伤口愈合变慢。

在老化的皮肤中，角质层中的天然保湿因子和脂质的含量降低，成纤维细胞的衰老导致胶原生成的减少，与皮脂和汗腺减少一同引起皮肤日益干燥，并伴有瘙痒感。

衰老的皮肤伤口愈合是延迟的，因此损伤时产生急性炎性反应的能力下降，65岁以上患者的手术部位感染甚至死亡率都会增加[6]。

此外，体温调节受损，汗液和皮脂生成减少，因此更容易出现怕冷或者中暑的情况。

皮肤衰老可能出现哪些疾病？

内源性衰老的皮肤

内源性衰老的皮肤更容易出现“老年皮肤病”，例如大疱性类天疱疮、丹毒和带状疱疹等，其中带状疱疹更常伴有严重的神经痛。老年皮肤干燥症、瘙痒症、萎缩性龟头炎和外阴炎的发生率更高[4]。

带状疱疹 Habif’s clinical dermatology, 563页

丹毒 Habif’s clinical dermatology, 409页

老年性皮肤干燥症 Textbook of Aging Skin，1606页

外源性衰老的皮肤

外源性的光老化的皮肤会更容易出现晒斑、脂溢性角化病和老年性血管瘤、雀斑样痣。严重的老化皮肤也可能出现癌前病变。

日光性黑子 Habif’s clinical dermatology, 940页

脂溢性角化 Textbook of Aging Skin，1606页

基底细胞癌 Textbook of Aging Skin，828页

皮肤衰老，我们可以做什么

虽然我们不能扭转内源性衰老，但是我们目前已在皮肤年轻化方面有很多的研究。以下是在预防和改善皮肤光老化和面部年轻化方面我们可以做到的。

1. 做好防晒

防晒在减少皮肤光老化中发挥着不可替代的作用。防晒霜中日光防护系数（sun protection factor，SPF）是评价防晒化妆品防止皮肤发生日晒红斑的能力。SPF值越大，防日晒红斑效果越好。防护UVA的等级（protection of UVA，PA），是反映产品防护UV晒黑的能力的指标， PA后面的加号（+）越多表示防晒霜对UVA的防护效果越好。

2. 功效性护肤品研究

含有维A酸家族、维C和烟酰胺等成分的护肤品在皮肤抗衰方面的研究较多，但效果尚不明确，还需要比较长期的时间和研究。另外不合理的应用也可能导致接触性皮炎等“烂脸“的情况，因此在功效性护肤品选择上需谨慎。

3. 医美手段

强脉冲光、激光、射频、肉毒素、填充等手段在皮肤年轻化治疗中的研究越来越广泛。

（1）强脉冲光

强脉冲光是连续光波（波长为500～1200nm）穿透皮肤组织后，被黑色素和血红蛋白选择性吸收，从而产生光热效应，减轻色素沉着，改善毛细血管扩张，促进成纤维细胞增生以及胶原蛋白和弹性蛋白的致密原纤维重新排列，让皮肤更加光滑细腻，改善肤质，用于改善轻中度的光老化[7]。

（2）激光

激光抗衰设备种类比较多，比如二氧化碳点阵激光或者1565nm非剥脱点阵激光等可以通过刺激皮肤启动自我修复机制，刺激角质形成细胞分泌产生胶原，从而减轻细纹、毛孔粗大，并达到皮肤年轻化的效果。

（3）射频

比如热玛吉、黄金微针等通过正负电极之间的电流加热真皮组织，热损伤的修复过程伴随着胶原纤维新生和重塑，达到紧致、提升等皮肤年轻化的目的。

（4）肉毒和填充

肉毒和填充美容等技术也在减轻面部动态皱纹、局部塑形填充方面改善皮肤老化。

本文作者翟金龙医生是最近加入怡禾门诊的皮肤科/医学美容科医生，将在深圳太古城门诊部出诊，现在经过了严格的培训、内测，可以正式接诊了。如果大家有需要，可以点击下面的图片预约面诊。

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（医生排名不分先后）

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 参考文献 

1.Mimaeult M, Batra SK. Recent advances on skin-resident stem/progenitor cell functions in skin regeneration, aging and cancers and novel anti-aging and cancer therapies. J Cell Mol Med. 2010;14(1–2):116–34.

2. Yaar M, Gilchrest BA. Aging of skin. In Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine Vol 2, 5 edn. McGraw-Hill: New York, 1999; 1697– 1706.

3.Kosmadaki MG, Gilchrest BA. The role of telomeres in skin aging/photoaging. Micron. 2004;35(3):155–9.

4. Farage, Kenneth W. Miller, Howard I. Maibach. Textbook of Aging Skin by Miranda A. 2017

5.Unilateral Dermatoheliosis. List of authors. Jennifer R.S. Gordon, M.D., and Joaquin C. Brieva, M.D. April 19, 2012. N Engl J Med 2012; 366:e25. DOI: 10.1056/NEJMicm1104059.

6.L Baumann. Skin ageing and its treatment. https://doi.org/10.1002/path.2098.

7.毛爱迪，毛孔粗大的治疗研究进展，中国美容医学，2021年5月第30卷第5期.​​​​