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生儿育女、传宗接代，享受天伦之乐是无数渴望做父母的夫妇的美好愿望。然而对于下面的这个家庭来说却太难了。

某女性，31岁。结婚4年，月经3/28，量中等，无痛经，G3P0，在过去的3年内怀孕3次，前2次孕7—9周B超见胎心搏动后停止发育，行清宫术；末次流产于1年前，停经8周未见胎芽及胎心搏动。身高158cm、体重50kg，妇科检查正常。

多次胎停育，再坚强的家庭都扛不住！一次又一次的打击，往往是伤身、伤心还伤钱。为什么会胎停育？胎停育了怎么办？我们今天来讲讲胎停育的问题。

@第一个姐妹：四促四移，三次宫腔镜手术，两次未着床一次生化，一次双胎胎停
@第二个姐妹：不明原因胎停经历3次
@第三个姐妹：经历了四次试管移植，一次促排，一次胎停，一次宫外，做了一次人流，一次腹腔镜，一次宫腔镜。

生殖医学空间文章留言

什么是胎停育？

受精卵就像一颗种子，在阳光雨露土壤等等的条件下，经历一系列复杂而奇妙的过程后，才会最终成长为一个健康的宝宝。如在最初的阶段，受精卵没长好，那么它很可能就会停止生长。
我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。“胚胎停育”不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。 

胎停育有哪些信号呢？

如果发生胚胎停育，孕妇的一切妊娠反应都会逐步消失：

• 不再有恶心、呕吐等早孕反应
• 乳房发胀的感觉减弱
• 阴道出血，常为暗红色血性白带
• 下腹疼痛，排出胚胎

临床表现因人而异，有的甚至一点儿迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状，通过B超常规发现。

当身体出现上述信号时就一定意味着胎停育吗？
胎停育的诊断还要靠超声来诊断，B超监测胚胎：

• ≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩；
• 当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽；
• 胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心搏动。

以上三种情况可诊断胎停育。

为什么会遇上胎停育？

常见的胚胎停育的原因，包括以下几个方面：

- 1 -黄体酮功能不全

怀孕前月经不准确，来前和来后都有褐色分泌物。经血颜色深，有血块，或者水与血分离。有时也是一次同房就中了，只是碰上了。多数时候都是排卵出头障碍。

怀孕后孕酮先升高，后降低，最后胎停。或者一直不高，最终胎停。

尽管也补充了黄体酮或孕酮，但是，补充剂量非常小，观察频率非常低。胎停前孕酮水平一般都小于15ng/ml，个别小于5ng/ml。

甲状腺功能减退症是造成黄体功能不全的重要原因。

- 2 -甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症、亚临床甲减、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、低甲状腺素血症都可以造成胎停或流产、早产。可是，妇科或生死医生的文章中从来不提这个病因，有时偶尔提一句。

前面这两条都是卫士加上去的，并不是原文内容。即使有人提到了黄体功能不全和甲状腺功能减退症，也是只有一句话。

- 2 -遗传因素
染色体数目多或者少（占86%），染色体结构缺失、倒位、易位等（占6%），其它如染色体镶嵌现象及亚显微染色体异常等（占8%）。这种染色体问题可能来源于胚胎自身或者来源于夫妻双方。

这类胎停的主要原因是怀孕前精子质量太差，没有检查更没有治疗。以弱精症最多见，精子畸形率高，精子DNA完整性差。许多男生的精液结果是每100个精子只有1~2个是正常精子。而且，还有可能是DNA异常的。因此，怀孕后胚胎染色体异常的概率非常高，无法正常生长发育。——卫士注

- 3 -生殖道解剖结构异常
子宫就是胚胎生长发育的场所，当这幢“房子”结构不对，空间变小或者环境出问题时势必会影响胚胎的生长。
生殖道先天性异常最为常见的为子宫纵隔、鞍状子宫、双角子宫、双子宫、子宫发育不良等。
后天获得性异常常见的有宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症等。像下面的姐妹就可能是子宫肌瘤导致的胎停。大家可以戳这篇文章了解子宫肌瘤的知识

原来，不同位置的肌瘤，差别这么大！

@第四位姐妹：肌瘤长大了可能是血供不足或者肌瘤压迫原因胎停

- 4 -内分泌因素
雌激素、孕激素及人绒毛膜促性腺激素是胚胎着床及发育所依赖的，内源性激素不足或内环境紊乱，血糖升高，胰岛素升高等会满足不了胚胎的需要或者影响胎儿生长环境。
例如黄体功能不全，多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常，糖尿病，高泌乳素血症及子宫内膜异位症等。
常用的检查项目有：生殖激素水平，包括月经第3天检测催乳素(PRL)、FSH、 LH、雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。 

- 5 -感染因素
包括全身感染和女性生殖道感染。菌血症或脓毒血症造成的全身感染可对妊娠期的胚胎或胎儿产生毒素作用或引发宫缩。
生殖道感染在妊娠过程中，阴道及颈管感染的细菌可以沿着生殖道粘膜上行，或经血液感染胎膜或胎盘，引起慢性子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎，且诱发子宫内膜局部组织免疫反应，干扰和破坏胚胎的发育。
- 6 -免疫因素
自身免疫因素是母体产生自身抗体导致的，常见的有抗磷脂抗体，甲状腺抗体。同种免疫因素是母体免疫系统对胎儿抗原发生了免疫识别，造成免疫不耐受，对胎儿进行免疫攻击。
另外还有目前广受关注的“血栓前状态”，这种是由于母体中促凝物质成分升高或抑制凝血物质浓度降低所导致的一种血液易凝状态。在这种状态下，血栓是及其容易产生的，当血栓引起蜕膜血管及胎盘血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。
有姐妹就讲，啥会儿才能放心呢？其实，看了这么多胎停再孕姐妹的案例。真的只有平安顺利的生产，看着健康的宝宝，才能把那颗悬着的心放下。

@第五位姐妹：试管中，以前胎停过，现在很担心，保胎到几个月才算成功呢？

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- 7 -不明原因
使用目前的检查技术无法查出致病因素。
- 8 -环境因素
体重过重，会增加人体各个系统和脏器的负担，引发高血压、糖尿病等代谢性疾病及内分泌功能。
叶酸和维生素等营养缺乏也可以导致胎儿畸形发生流产。
职业接触高铅环境，孕早期每周从事电脑操作超过20h，工作环境中噪声＞85dB，紧张压力大均会增加流产风险。

遇上胎停育，该怎么办?

这里要提醒大家一下：胎停育已经发生的情况下是不可能逆转的，宫腔内的残留胚胎已经停止发育，留在宫腔内没有任何意义。
药物流产是最好的选择，不需要做清宫处理，万一药流不干净，还要继续评估，并可以通过宫腔镜处理。可以最大程度保护子宫内膜，有利下次怀孕。但是，不能强行保胎，以免停育的胚胎在宫腔内长时间残留，造成稽留流产，引起宫腔内炎症。
所以，需要及早诊断，及早处理。

12周以前，处理相对较容易，通常选用药物流产，使用米非司酮联合米索前列醇；如果第三天未能排出或排出过程中出血量大，进行人工流产。12周以上住院引产。

对于出现胚胎停育的女性来说，如果想要探求病因，主要考虑因素应为胚胎停育的次数。

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如果只是一次胚胎停育

如果只是一次胚胎停育，一般来说，偶发因素居多，因为胚胎停育本身就是自然选择优胜劣汰的结果，可能是此次受孕出问题，导致染色体异常，今后要在妊娠中继续观察。
一次胚胎停育可以针对引起胎停育的原因进行检查。如果没有针对性检查的话，当第二次怀孕时要密切观察。
最重要的是要放松心态，调理好身体，为下一次怀孕准备，一般不会影响第二次怀孕。像下面的姐妹就有些焦虑了，大家可以在生活中安排一些别的事情转移注意力，情绪缓解了，可能好孕也就来了！

@第六位姐妹：胎停后休息半年，又备孕半年还没动静，非常焦虑

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如果连续出现两次以上的胚胎停育

如果是两次胎停育，就要引起重视了，尽可能检查全面，对第二次流产物遗传学检测，检测夫妻双方染色体，寻找多次胎停育原因。
如果连续出现两次以上的胚胎停育，就要考虑复发性流产的可能，针对可能的病因进行检查，明确原因，便于指导下一次怀孕。
反复胎停育，免疫因素可能性大，孕妇往往自身免疫系统过强，在胚胎及附属物的引导下，引发自身免疫反应。此时，应该在风湿免疫科及产科专家指导下，共同制定一套合理的治疗方案，做好孕前检查。像这位姐妹一样，好好坚持，痛过这一段时间，就有可能收获一个大宝贝！

@第七位姐妹：两次胎停，第三次打了很多肝素，终于生了一个宝贝儿子！

 现在我们再说说开篇的那个病例。

这对夫妇经过双方染色体，阴道B超，子宫输卵管造影，宫腔镜，TORCH系列及内分泌和免疫因素检查，最后查出这对夫妇反复胎停育的原因为：子宫畸形（纵隔子宫）。

经过宫腹腔镜联合下子宫纵膈切除术及术后三个月的调整，最终在孕37+5周顺产分娩一女婴，重3000g。

可见经过一番治疗后，结局皆大欢喜！

一次偶然胎停育并不可怕，胎停育是自然选择优胜劣汰的结果。对于多次必然的胎停育，最重要的是寻找原因，放松心态，积极纠正胎停育原因，争取迎接下一次的宝宝。

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来源：生殖医学空间

原创：李贺同 

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