​​突如其来的胎膜早破

 

7月9日，刚刚怀孕到34周的刘女士，出现有少量羊水流出，急诊入院。住院部宋百灵主任立刻为她组织安排了产前检查和评估。胎儿尚未足月，但是胎膜已破，宫口开两指，宫颈管消退90%，刘女士被立刻安排进入产房按照妊娠黄色风险分级管理，阴道试产。在爱人和顺产接生团队的陪伴和保护下，刘女士分娩镇痛下顺利产下一个男宝宝。由于早产，宝宝的体重只有4斤2两，和爸爸妈妈匆匆见了一面，被送到了新生儿监护中心。

 

更可怕的危险来了——胎盘滞留

宝宝安全娩出，虽然低体重，但阿氏评分也达到了10分。大家也都松了一口气，就等着妈妈胎盘娩出，没啥事就可以回病房踏踏实实休息了。正常情况下，在胎儿娩出后5~15分钟左右，胎盘会与子宫壁剥离并娩出，一般不超过半个小时。5分钟，10分钟，15分钟过去了，胎盘还是没有娩出的迹象。如果胎盘不能顺利娩出，很可能造成大出血和感染。产房的空气顿时紧张起来。宋主任判断很可能发生了胎盘滞留。一方面安排继续严密观察等待，另一方面立刻向吕秀丽院长汇报组织会诊，讨论手术方案。

 

徒手胎盘剥离，年轻妈妈的子宫保住了

吕院长考虑胎盘粘连或胎盘植入，如果强行剥离，很可能出现大出血，需要切除子宫不说，甚至可能危及产妇生命。时间一分一秒过去，30分钟后胎盘依旧没有剥离征象，阴道无出血，宫口收缩。听到可能需要切除子宫，年轻的妈妈忍不住泪水。她还这么年轻，而且这也是她的第一个宝宝。吕院长一边安慰她，告诉她会有办法的，一边安排准备徒手剥离胎盘术。40分钟过去了，吕院长为刘女士实施了超声引导下徒手剥离胎盘术，胎膜顺利完整的娩出，产后观察2小时，无异常后送回病房休息。现在，刘女士正在美中商都的月子中心美美地坐月子，早产的小宝宝在监护中心得到很好的照顾，也很快就能出来和爸爸妈妈团圆啦。

万般感激的小两口送上锦旗表达谢意。

 

 

1、胎盘滞留可不是闹着玩的

胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的重要原因之一。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。

 

2、胎盘为什么下不来

1)         胎盘剥离不全：多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，阴道出血不止。

2)         胎盘剥离后滞留：胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。

3)         胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。

4)         胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。

5)         胎盘植入：由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血，部分者可自剥离面发生出血。

6)         胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

 

3、胎盘滞留的危害

胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%～1%，第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来，由于产前流产、引产概率的日益增高，胎盘滞留的发生率也随之升高。

 

 

4、人工胎盘剥离术怎么操做

人工剥离胎盘，应该重新消毒外阴，更换手套，铺巾。同时做好输血、输液准备。剥离的手法很重要，禁忌用手指抓取。分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。术中术后药物支持，做好预防感染措施。

一般人工剥离胎盘需要在全麻状态下进行，我院连续硬膜外麻醉下行人工剥离胎盘术，在超声和麻醉的配合下，取得良好效果。徒手剥离胎盘需要医生有很高的专业技能以及熟练的手法，我院吕秀丽院长有40年的临床经验，接生团队有多年的默契配合，帮助许多像刘女士这样的妈妈转危为安。

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