苏大惠【关于江苏医惠保1号之你问我答(六)】
请介绍一下江苏医惠保的赔付情况?目前最大单笔理赔金额是多少?
在这里,我综合了江苏医惠保1号的权威数据和相关媒体的综合报道,做出如下解答:
自今年1月7日江苏医惠保1号开放理赔入口以来,已为424位参保人员赔付金额超过208万元。目前,出险人群年龄段主要集中在50至79岁,其中,理赔年龄最大的91岁,最小的仅出生6个月。因此,相关理赔专家建议将“江苏医惠保1号”这份补充医保作为人到中年的“标配”,提前为自己和家人做好健康规划。
从疾病类型来看,心血管疾病、恶性肿瘤成为理赔“高发区”。
在单件理赔金额方面,“江苏医惠保1号”最大单笔理赔款为69025.2元。
今年56岁的曲先生是2021年12月27日参保“江苏医惠保1号”,2022年1月4日,因腹部主动脉瘤在无锡住院治疗期间共花费医疗费用172172.38元,基本医保统筹支付48915.28元,个人仍需承担费用118845.11元(包括基本医保范围内个人自付115227.53元,基本医保范围外个人自费3617.58元)。按“江苏医惠保1号”理赔约定,基本医保内自付费用超出免赔额1万元即可理赔,非既往症人员0至10万元部分赔付65%,超出10万元部分赔付77%,此次曲先生收到“江苏医惠保1号”赔付金额100000×65%+(115227.53-10000)-100000×77%=69025.20元,减轻了58%的个人费用负担。
尤其值得一提的是,从出院提交信息后,仅用了4个工作日保单就结案了。曲先生也由此成为目前理赔金额最大单笔理赔款的获得和受益者。
“江苏医惠保1号”依托AI、大数据等科技赋能,推出“快赔”服务,提升理赔效率,致力于为参保人提供有温度的理赔服务。
截至目前,“江苏医惠保1号”参保人数已突破240万。需要提醒的是,“江苏医惠保1号”集中投保期将在2月28日24时结束,全省医保参保群众均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号投保。当日投保,保障次日0时生效。
苏大康
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