治疗方案及原则
发布时间 ：2023-06-14 10:13:11
什么是乳腺癌？（二）
诊断要点
1.临床表现
病人无意发现乳腺无痛单发肿块是就医最主要的症状，体检如发现乳腺内单发、质地较硬、活动度小的结节并呈进行性生长，如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋旦结肿大，应高度怀疑乳思疡
2.辅助检查
（1）乳腺钼靶摄片：是最具价值的辅助检查。根据X线征象可取得早期诊断。常见的乳腺癌线直接征象有微小钙化灶、瘤体阴影和密度增高或呈毛刺征等；间接征象有结缔组织反应、结构扭曲、皮肤增厚和乳头、乳晕改变等。根据钼靶X线的异常发现行立体定位活检，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义。
（2）乳腺 B超检查和乳腺CT及MRI检查
（3）乳腺近红外光透照检查：肿瘤直径大于2cm者诊断正确率为90%.
但肿块较小者诊断效果不佳。
（4）乳腺导管造影：适用于乳头溢液者。
（5）细胞学检查：包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查，前者阳性
率及准确率较高。
（6）病理组织学检查：是最肯定的诊断方法
【治疗方案及原则】
目前认为乳腺癌在肿块较小时就是全身性疾病，必须采取综合治疗方法.手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，其他还有化学药物、内分泌、放射疫及生物学治疗
1.手术治疗 这是重要的综合治疗手段之一。除非病人不能耐受手术或肿瘤已经侵犯周围重要血管，都可采用手术方法。手术方式常根据肿瘤分期制是
（1）0期和工期：一般采用保乳手术、乳腺单纯切除术或改良根治术。病人术后不一定都要做辅助化疗，ER阳性者口服三苯氧胶5年，保乳手术者术后须放疗。
（2）Ⅱ期和ⅢA期：可根据具体情况选择根治术、改良根治术甚至保乳手术，手术后近期做辅助化疗，化疗结束后做放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年
(3）ⅢB期：术前化疗或放疗，做乳腺单纯切除和腋淋巴结清扫术或改良
根治术，手术后1个月内做辅助化疗和放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年。
(4）I期：以化疗和内分泌治疗为主，局部放疗或姑息性手术。
2.化疗联合化疗的疗效优于单药应用。最常用的联合化疗方案为CMF、CAF、CAP方案。化疗时间一般采用6个疗程，延长时间不能提高疗
（1)CMF方案：CTX（环磷酰胺)100mg/㎡，口服，第1~14天（或600mg/㎡²，静注，第1、8天）；MTX（甲氨蝶呤）20~40mg/㎡，静注，第1、8天；5-Fu（氟尿嘧啶）500mg/m，静注，第1、8天；4周为一个疗程，续6个疗程
(2)CAF或CEF方案：ADM（阿霉素）50mg/㎡，静注，第1天；
EPI（表阿霉素）60mg/㎡²静注，第1天；CTX和MTX的剂量与用法同上。
（3）CAP方案：CTX500mg/m 静注，第1、8天；ADM 40mg/m²注，第1天；DDP（顺铂）50mg/㎡，静注，第3、4天水化利尿；3周为一个疗程，连续6~8个疗程。
术前新辅助化疗一般应用于Ⅲ期以上乳腺癌，常用方案为CMF、CAFE、CEF，2~3个疗程后根据病灶退缩情况决定下一步治疗。
3.放射治疗
（1）术前放疗指征：
1）原发病灶较大，手术困难
2）原发病灶生长迅速。
3）有明显的皮肤水肿、卫星结节或肿瘤与胸肌粘连、固定。
4）腋淋巴结融合、粘连.
5）中期妊娠或哺乳期乳腺癌，术前放疗3周后手术治疗.
术前放疗一般采用°Co或Y射线，照射原发病灶及锁骨部、腋部，剂量付 40～50Gy 3~4 周，采用切线位照射可减赵肺球坦片
（2）术后放疗指征：
1）单纯乳腺切除术后照射胸骨旁及淋巴引流区
2）腋淋巴中上群发生转移，照射锁骨上区及胸骨旁区。
3）根治术后标本阳性腋淋巴结超过3枚。
4）肿瘤位于乳腺内象限或乳晕区而脓淋巴结阳性，照射肿瘤淋巴引流区。
6）保乳手术者。另外，病人全身情况差不能耐受手术、晚期病人以及肿
瘤已有溃烂、出血或感染者可采用放疗。
4.内分泌治疗 雌激素受体（ER）阳性是内分泌治疗的适应证，不受年
龄、腋淋巴结状态等因素的影响。治疗方法有手术治疗和药物治疗两种。
（1）手术治疗：根据病人情况选择手术切除卵巢、肾上腺或垂体，手术治疗目前基本被药物治疗所替代。
（2）药物治疗：包括抗雌激素、芳香化酶抑制剂和垂体RH-LH类似物。临床上以抗雌激素药物中的三苯氧胺（tamoxifen，TAM）应用最为广泛、TAM使用时间目前大多为5年，剂量10mg，每日2次。TAM疗效不佳或已发生骨转移者可直接采用孕激素治疗，如甲地孕酮40mg，每日4次，也可采用芳香化酶抑制剂如氟隆等。乳腺癌乳腺癌已成全球最常见癌症乳腺癌
诊断要点
1.临床表现
病人无意发现乳腺无痛单发肿块是就医最主要的症状，体检如发现乳腺内单发、质地较硬、活动度小的结节并呈进行性生长，如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋旦结肿大，应高度怀疑乳思疡
2.辅助检查
（1）乳腺钼靶摄片：是最具价值的辅助检查。根据X线征象可取得早期诊断。常见的乳腺癌线直接征象有微小钙化灶、瘤体阴影和密度增高或呈毛刺征等；间接征象有结缔组织反应、结构扭曲、皮肤增厚和乳头、乳晕改变等。根据钼靶X线的异常发现行立体定位活检，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义。
（2）乳腺 B超检查和乳腺CT及MRI检查
（3）乳腺近红外光透照检查：肿瘤直径大于2cm者诊断正确率为90%.
但肿块较小者诊断效果不佳。
（4）乳腺导管造影：适用于乳头溢液者。
（5）细胞学检查：包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查，前者阳性
率及准确率较高。
（6）病理组织学检查：是最肯定的诊断方法
【治疗方案及原则】
目前认为乳腺癌在肿块较小时就是全身性疾病，必须采取综合治疗方法.手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，其他还有化学药物、内分泌、放射疫及生物学治疗
1.手术治疗 这是重要的综合治疗手段之一。除非病人不能耐受手术或肿瘤已经侵犯周围重要血管，都可采用手术方法。手术方式常根据肿瘤分期制是
（1）0期和工期：一般采用保乳手术、乳腺单纯切除术或改良根治术。病人术后不一定都要做辅助化疗，ER阳性者口服三苯氧胶5年，保乳手术者术后须放疗。
（2）Ⅱ期和ⅢA期：可根据具体情况选择根治术、改良根治术甚至保乳手术，手术后近期做辅助化疗，化疗结束后做放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年
(3）ⅢB期：术前化疗或放疗，做乳腺单纯切除和腋淋巴结清扫术或改良
根治术，手术后1个月内做辅助化疗和放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年。
(4）I期：以化疗和内分泌治疗为主，局部放疗或姑息性手术。
2.化疗联合化疗的疗效优于单药应用。最常用的联合化疗方案为CMF、CAF、CAP方案。化疗时间一般采用6个疗程，延长时间不能提高疗
（1)CMF方案：CTX（环磷酰胺)100mg/㎡，口服，第1~14天（或600mg/㎡²，静注，第1、8天）；MTX（甲氨蝶呤）20~40mg/㎡，静注，第1、8天；5-Fu（氟尿嘧啶）500mg/m，静注，第1、8天；4周为一个疗程，续6个疗程
(2)CAF或CEF方案：ADM（阿霉素）50mg/㎡，静注，第1天；
EPI（表阿霉素）60mg/㎡²静注，第1天；CTX和MTX的剂量与用法同上。
（3）CAP方案：CTX500mg/m 静注，第1、8天；ADM 40mg/m²注，第1天；DDP（顺铂）50mg/㎡，静注，第3、4天水化利尿；3周为一个疗程，连续6~8个疗程。
术前新辅助化疗一般应用于Ⅲ期以上乳腺癌，常用方案为CMF、CAFE、CEF，2~3个疗程后根据病灶退缩情况决定下一步治疗。
3.放射治疗
（1）术前放疗指征：
1）原发病灶较大，手术困难
2）原发病灶生长迅速。
3）有明显的皮肤水肿、卫星结节或肿瘤与胸肌粘连、固定。
4）腋淋巴结融合、粘连.
5）中期妊娠或哺乳期乳腺癌，术前放疗3周后手术治疗.
术前放疗一般采用°Co或Y射线，照射原发病灶及锁骨部、腋部，剂量付 40～50Gy 3~4 周，采用切线位照射可减赵肺球坦片
（2）术后放疗指征：
1）单纯乳腺切除术后照射胸骨旁及淋巴引流区
2）腋淋巴中上群发生转移，照射锁骨上区及胸骨旁区。
3）根治术后标本阳性腋淋巴结超过3枚。
4）肿瘤位于乳腺内象限或乳晕区而脓淋巴结阳性，照射肿瘤淋巴引流区。
6）保乳手术者。另外，病人全身情况差不能耐受手术、晚期病人以及肿
瘤已有溃烂、出血或感染者可采用放疗。
4.内分泌治疗 雌激素受体（ER）阳性是内分泌治疗的适应证，不受年
龄、腋淋巴结状态等因素的影响。治疗方法有手术治疗和药物治疗两种。
（1）手术治疗：根据病人情况选择手术切除卵巢、肾上腺或垂体，手术治疗目前基本被药物治疗所替代。
（2）药物治疗：包括抗雌激素、芳香化酶抑制剂和垂体RH-LH类似物。临床上以抗雌激素药物中的三苯氧胺（tamoxifen，TAM）应用最为广泛、TAM使用时间目前大多为5年，剂量10mg，每日2次。TAM疗效不佳或已发生骨转移者可直接采用孕激素治疗，如甲地孕酮40mg，每日4次，也可采用芳香化酶抑制剂如氟隆等。乳腺癌乳腺癌已成全球最常见癌症乳腺癌
