有的胃癌腹膜转移比较隐蔽，并不在腹盆壁腹膜上，比如这个患者的转移就在肝十二指肠韧带表面，如果不把肝脏挑开，就看不到，并且转移的白色结节很小，ＣＴ根本看不到。

这个患者术前ＣＴ判断中期，准备做腹腔镜胃癌根治手术，但目前有腹膜转移，尽管面积小，但也是晚期了。不能手术切除。但考虑肿瘤侵犯幽门，导致胃排空障碍，容易进食后梗阻呕吐，做了胃空肠吻合术，解决患者梗阻问题。

这个患者后续治疗需要全身药物治疗，化疗联合免疫或者靶向药物治疗，同时给予腹腔热灌注化疗。加强转化治疗的强度，有可能转化成功，再次获得根治手术切除机会。单独化疗对目前病情强度是不够的。

【这个病例的启示】：

对于临床分期为进展期胃癌的患者，有条件最好腹腔镜探查，可以更精准分期，避免治疗不足。比如这个患者如果不腹腔镜探查，直接新辅助化疗的话，治疗强度是不够的，腹膜转移灶治疗消失的机会变小了，因为不知道腹膜转移，不会联合靶向药物或者免疫治疗。因此从某种程度来讲，这是延误了治疗，甚至可能丧失根治手术机会。

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