程医生诊间小故事肿瘤心脏病微博健康公开课

【不能相信任何人！】

不能相信任何人！这是程医生经常挂在嘴边的话，也是经常跟学生讲的话。不过，也不知道学生听了以后内心是否认同。

不过，今天，王女士用活生生的事实，诠释了程医生的这句凡人名言。

王女士，46岁，来自长三角某地级市。她2月前发现左侧乳腺癌，来上海某肿瘤专科医院做了手术，本次是按照计划前来化疗。

她遵医嘱，在当地医院完成了化疗前检查，包括心电图、心超、血液检测等等。

根据安排，她应该明天入院，某肿瘤专科医院的床位一向比较紧张，这次是专门给她安排了床位。

结果，今天一早去医院的时候，王女士被告知，她的心超报告提示心功能明显下降，左室EF值只有43%，某肿瘤专科医院婉言拒绝进一步诊治，建议她先来我山看心脏。

王女士才46岁，短短两个月之内，人生发生了天翻地覆的变化，她蜷缩在一件灰色花卉纹理的羽绒服当中，戴着口罩，戴着眼镜，两只眼睛在镜片后的目光，怯怯的，躲闪的。

我看她在当地做的心超，很肯定跟她说，你们当地做错了。

王女士看得出一阵惊喜，她说：我真的心脏从来没有不舒服，不知道为什么突然就说我心衰了，还说我那个43%已经很差了......这样的心脏功能，不敢做化疗的......

我说，肯定做错了。

为啥程医生这么肯定呢？原因有二：

1.中年女性，既往无三高，无明显心脏不适，2月前乳腺癌手术术前检查心脏无殊，在没有任何诱因的情况下，人的心脏功能没那么容易发生陡然变化的；

2.她当地的心超报告自相矛盾，LVEF 43%，LVFS 33%。这不可能。这两个测值好比语文考试的总分和作文分。打个比方，小王语文考试作文接近满分，但最后语文总分不及格，这就不太可能。

咋办？

当医生的，需要怀疑一切，求证一切，不管别人怎么说，我要看到真凭实据。在我院复查心超吧。

结果怎样？

结果当然不出所料，我院心超提示完全正常，LVEF 73%，王女士如期明天化疗！

为啥单独讲出这个故事呢？因为医学难就难在，疾病诊治牵涉到多个环节，每个环节都有可能出错。

是不是当地心超医生做错了呢？倒也未必，我觉得可能是输入报告的时候，打字打错了。电脑数字小键盘，把“7”打成“4”了......

每日临床，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。

最后程医生跟学生说：现在知道为什么老师每天跟个强迫症似的，病史资料一定要复核再复核了吧~

上海·复旦大学附属中山医院