支原体肺炎防护指南 支原体的检测 关于支原体（MP）的检测
支原体感染的诊疗过程中，我们做的这些检查，要充分了解这些检查才能更好的解释结果。
（1）血清抗体检测：
支原体感染人体后产生相应的IgA、IgM、IgG类抗体，不同类型抗体的出现、达峰和维持时间不同。我们临床上大多实验室检查的是支原体的IgM。

IgM抗体一般在初次感染1周内开始升高，2~3周达到高峰，4周时下降，2~3月降至最低[1]，所以，可能会持续出现弱阳性。IgM抗体检查有非常高的假阴性和假阳性率，在大多数病例中开始症状的1周以内很难产生可检测的IgM，而在有些感染者中可能会持续阳性6-12个月[2]。

MP感染早期(1周以内)MP-IgM 滴度低或阴性不能除外 MP 感染，而且患儿年龄、病程、免疫情况等因素会使临床中有假阴性和假阳性情况的出现。如免疫力低下患者或2 岁以下的婴幼儿因免疫系统发育不全，感染后抗体滴度低，易出现假阴性；治愈后患者仍有一定强度的抗体滴度可出现假阳性[3]

当然，如果我们在两次的检查中，第一次是阴性，第二次出现阳性，这个由阴转阳的过程，诊断的依据更大些。

♦ 所以要注意刚出现症状的一周以内查IgM很有可能出现假阴性，而出现弱阳性的结果，也需要考虑假阳性的可能。所以，有时候支原体感染更多的需要结合影像学，临床症状，年龄，以及流行病学接触史来综合经验判断。

♦ 另外， 患儿支原体肺炎恢复期随访时，去检查支原体抗体IgM的意义不大，如果阳性，也不要因为抗体阳性，一遍一遍吃阿奇霉素。

（2）支原体核酸检查：
包括支原体DNA和RNA，核酸对于诊断支原体的敏感型和特异性显然更高一些，是诊断支原体感染的更理想检查。但是DNA和RNA的检测也有区别。

在《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》[1]中，实验室的检查：
一级推荐方法：MP病原学采用分子生物学RNA检测；Mp血清学检测方法采用颗粒凝集法抗体滴度测定。
二级推荐方法：MP病原学采用分子生物学DNA检测 ；Mp血清学检测方法采用ELISA抗体分型检测。
三级推荐方法：Mp病原学采用培养法或直接检测法；Mp血清学检测方法采用间接免疫荧光法、免疫胶体金法；非特异性血清学检测方法[1]。

Mp死亡后其DNA仍可存在于部分患者体内，时间达7周~7个月，且不易降解，因此 MP-DNA 检测阳性仅提示有 MP 携带或感染，不能区分现症或既往感染， 也不能很好地评估治疗效果。也可能存在诊断中有一定假阳性情况[3]。
MP-RNA 只能由活体MP产生，MP死亡后不再产生， 且RNA在病原体外会快速降
解，因此，MP-RNA检测阳性常提示 ＭＰ现症感染， 同时也可用于评价 ＭＰ 感染治疗转归和药物疗效， 其检测结果与MP感染的严重程度有较好的相关性[3]。

所以，如果确诊支原体感染随访时，如果你们医院实验室有MP-RNA的检查，那就可以考虑随访时可以用于转归评估。而不是DNA检查或者抗体检查用于随访的检查。

参考文献：
[1] 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识.中华检验医学杂志 2019 年7月第 42 卷第7期.
[2]《尼尔森儿科学》第20版 Nelson Textbook of Pediatrics,20th,Edition(2015)
[3] 肺炎支原体感染实验室诊断方法研究进展, 中国小儿急救医学 2015年1月第22卷第2期