最近很多人问的问题，什么时候要吃奥司他韦？

另外一个抗流感病毒药物玛巴洛沙韦同理，如果你能充分理解以下内容的话。

1. 奥司他韦是一个神经氨酸酶抑制剂，神经氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那个N，是流感病毒的包膜上的一种糖蛋白（H是另外一种糖蛋白叫血凝素）。

奥司他韦的作用是选择性抑制流感病毒的神经氨酸酶，阻断病毒从你身上已经被感染的细胞脱落，感染其他细胞病毒——而不是直接杀死病毒。这也是为什么在感染后越早用奥司他韦效果越好的原因，因为等到症状最明显时体内已经有大量病毒复制了，奥司他韦对于存量病毒无效。

2.顺便插一句，正是因为其靶点是神经氨酸酶，所以奥司他韦对新冠病毒和鼻病毒、腺病毒等引起的普通感冒均无效，因为这些病毒都没有神经氨酸酶。所以你要是感染了新冠，吃奥司他韦不会有任何效果。

对细菌感染更是没用。

3. 说回流感。上面提到越早用越好，奥司他韦通常用于流感症状出现后48小时内使用（理想状态是36小时内）。如果按照48小时算的话，实际上流感病毒感染你的呼吸道可能已经有72甚至96小时了，因为流感的潜伏期大约是2天（范围是1~4天）。

所以在超过出现流感症状48小时后再用奥司他韦，可能也有很微弱的效果，但一般不建议这么用。

4. 那么是不是所有流感患者都应该用奥司他韦呢？

也不是。

奥司他韦获批的是1岁以上儿童和成人，但实际上主要用于流感的重症高危人群的治疗，比如之前说的PICO-65人群（P：孕妇、I：免疫抑制人群、C：合并症、O：肥胖及65岁以上老年人）加上5岁以下儿童。奥司他韦的主要效果是大约缩短 1 天病程，也就是说你的流感本来要7天好，现在缩短至6天好，仅此而已（另外对于一部分人群来说可能可以降低并发症风险，但不是所有人）。

对于非高危人群而言，奥司他韦属于可吃可不吃的，更重要的还是对症治疗，比如用对乙酰氨基酚或布洛芬解热镇痛，另外多喝水多休息。

5. 奥司他韦还能用于暴露后预防，使用人群就是PICO-65。其实暴露后预防，本质上来说其实属于治疗了，也就是在已经疑似发生感染，在病毒载量很低的情况下用药，避免出现临床流感。

注意，在奥司他韦的说明书上明确提示，奥司他韦不能代替每年一次的流感疫苗接种。

6. 另外还有人会问，是不是要做核酸或者抗原检测，确认感染了流感，才用奥司他韦？

当然不是，核酸检测和抗原检测是新冠这几年才让更多人了解的，在以前很少测流感核酸和抗原的时候，难道我们就不用奥司他韦了吗？

实际在临床诊断中，患者的症状、流行病学史和实验室检测结果都很重要，并不是一定要做病原学检测。像目前在广州一些医院的儿童发热门诊当中，有大约一半是流感（乙流约30%，甲流约20%）。

因此在流感流行季节，如果有流行病学史（比如班上或者单位里有许多流感病例），同时你又出现了相应的临床表现（发热、头痛、咳嗽和喉咙痛等，发热常常较急骤），在初步排除其他病原体感染后，可以判定为临床诊断病例，尽早开始使用奥司他韦等药物，同时做好隔离和个人防护，避免传染给其他家人。

7. 目前市面上越来越痛的流感抗原检测，以及能到家采样的核酸检测，其实在一定程度上也影响着我们的诊疗决策。

如果正确利用这些工具，那么可以更快确诊流感，也避免了到医院的交叉感染风险；再加上国内便捷的在线问诊和药物配送系统，能让流感患者尽早开始使用奥司他韦等药物治疗。

之前有针对1~3岁儿童的双盲对照研究表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。

所以在4里面提到的缩短1天病程，实际上是以前针对流感的临床诊断病例。如果加上快速检测工具，是否可以实现更好的临床治疗效果？

目前没有答案，因为没有相关临床研究。现在的居家检测和网上开药其实是双刃剑，如果合理利用这些工具，患者可以获益；但是我们所担心的就是不恰当的使用出现过度用药的问题，比如看到多病原体检测出现细菌阳性后自行服用抗生素、或者不适用人群（比如肾功能严重不全）用药之后出现不良反应等问题。

这也是我为什么要写这篇文章的原因。对于大家网上购药和自行检测这件事，将来一定是越来越普遍的，做好正确的引导才是最关键的。

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