【以補治塞—运用升阳顺气汤法治久病脘胁胀满案】

患者某，30岁，一年前通过网络找我，主诉是脘胁胀满。自觉口甜、短气、饮食后脘胁胀满，小便少，月经量少，精神疲惫，遍找冀京名医，有开旋覆代赭、苓桂术甘、藿朴夏苓、瓜蒌薤白、柴胡疏肝，皆乏效，前后服用400帖，越吃越虚。

其人大便干燥，舌红苔水滑，我初诊也不信邪，开了四逆散合逍遙散，甫下咽，即胀满难受。自觉乏力，精神不足，患者亦提示我舌中间凹陷，此豈非脾胃一虚，中气不振，斡旋无力，四维受累、因虚作胀吗？遂处以升阳顺气汤法，益气升阳，顺降胃气，復加白芍以柔肝，不料，胀满乏力皆得大解，惟药后会发头痛。她见症状缓解，就未再服药，说抽空再来面诊云云，我亦忘记了此事。

上周，患者来广州考试，顺路南下面诊，希望我把上次药方再改良一下。首诊，以其两脉弦搏有力，手心发热，思疑乃非虚损，是阳气不伸，处以升阳补气汤两帖开路，两胁反见微胀，患者说若饥饿则脇胀，饱食则缓解，此即为土虚而木气不振的表现，后即易以升阳顺气汤，东垣谓头痛加蔓荆子，以助其肝气之升发，今日复诊脘胁尚适，精神体力佳，未发头痛，舌上凹陷较之上年有所充盈。右手脉虚象大显，左手脉弦，乃知前之弦搏，乃虚而不伸之脉，非实脉也。于方中加入白术，配伍参、芪以斡旋中土，木香、半夏、陈皮顺降胃气，升、柴、蔓荆升举阳气，芍、枳平其木气之亢盛（此证虚郁与过亢並存），药量最多为黄芪8克，人参5克，其馀皆3至5克，以脾虚胃滞，药量过重，恐伤胃气。

患者非要送锦旗给我，实在愧不敢当，我大概率也是模模糊糊的。不过，十分感谢这位患者，她服药后的反馈和信任，大概就是医生的最好的老师吧。