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​北京协和医院皮肤科病例
 

30岁女性患者，曾在诊所接受一次嗨体（Hearty 1.5 / Imeik）去颈纹注射治疗；注射4个月后，注射部位出现硬化红斑，伴有轻度瘙痒和疼痛；皮肤检查发现，多处清晰条纹排列硬化红斑，未见溃烂和化脓，无发热、淋巴结肿大、头痛、咽喉痛及其他症状，血压正常；根据患者透明质酸注射史及皮损特征，诊断为透明质酸注射后迟发性炎症反应（delayed inflammatory reactions / DIRs）；因担心风留疤，患者拒绝进一步检查和治疗；一个月后，电话主动联系患者，患者反馈皮损呈现自行消退趋势，还有发红，但无主观症状。

 

启示

 

透明质酸之免疫原性虽低，不良反应仍可能出现；透明质酸注射后迟发性炎症反应不常见，但受到学界重视；目前对透明质酸注射后迟发性炎症反应的界定为：皮损较大（> 0.5 cm）、不消退、疼痛、肿大、发红，注射2-4周后出现；迟发性炎症反应包括迟发型超敏反应、异物肉芽肿反应、生物膜和非典型感染；值得注意的是，透明质酸注射后迟发性炎症反应多见于流感季节，新冠疫情后有多例报道，预示迟发性炎症反应与病毒存在关联。

透明质酸注射后迟发性炎症反应的诊断，大多依据详细病史、组织病理学检查、微生物培养、皮肤测试、PCR检测。但是，大多数患者（包括本病例）拒绝创伤性检查；因此有共识认为，病理诊断非必要但有帮助。

透明质酸注射后迟发性炎症反应的治疗方法包括，全身性抗生素和类固醇、皮损内注射类固醇、透明质酸酶、5-FU及外科手术。实际上，如本病例所示，有些病例无需治疗即可在数周内自行痊愈。因此，透明质酸注射后出现的伴轻度主观症状的小面积皮损，有可能自愈，对此无需立即给予过度治疗，保持随访即可。

 

结论

 

透明质酸注射后迟发性炎症反应发生率虽低，但应予重视，并根据具体情况合理处置，而非盲目给予创伤性检查和过度治疗。​​​​